一个腰背痛老年人的就诊故事
骨科教授、主任医师 杜心如
《大厂县医院院报》 本期发行日期：2017年10月1日 点击：1229次
63岁的张老太太近3月腰痛，休息也不减轻，自行买了芬必得吃了也没有明显效果，在社区卫生院查了个血常规结果为贫血，于是在网上挂了北京一家三甲医院的著名脊柱外科专家的号，在这家医院拍了腰椎正侧及过伸过屈位X光片，未发现有明显的不稳定，被诊断为骨质疏松性腰痛，给与了镇痛，补钙药物，嘱咐回家多休息，经过一个多月的药物治疗，疼痛并没有减轻，又改到了另一家知名医院骨科就诊，挂了主任和另一个骨科主任医师的专家号，做了胸腰椎核磁，仍然诊断为骨质疏松症，腰椎有轻微的压缩骨折，于是回家维持以前的治疗。不幸的是，腰痛依旧，仍然没有效果，甚至有些继续加重的现象，晚上因为腰痛影响到了睡眠。
又过了一个月，老太太坚持不住了，又换了一家大医院，约了一个专家的号。在说明了以前就诊经过及治疗后，又拍片对比了以前的片子及核磁，这位医生觉得好像这位老太太不象一般常见的骨质疏松性压缩骨折，建议她到血液科看看。
1周后，挂上血液科的号，血液科就查了血常规，尿常规，骨髓穿刺，结果诊断为多发性骨髓瘤。这个病人又转回了开始就诊的医院血液科，开始规律性化疗。目前老太太在化疗中 。
当我听完了这个病人讲述后，决定把它记录下来，与朋友们分享并反思。
点评：多发性骨髓瘤表现无特异性，由于累及骨髓，常表现为骨痛及贫血。许多病人以腰背痛为首发症状就诊于骨科，常表现为骨质疏松，容易被诊断为骨质疏松症进行治疗，但由于疗效不佳而辗转于骨科门诊就医，这种曲折的就诊经历似乎成为了多发性骨髓瘤的一个临床特点。
文献资料报道，多发性骨髓瘤在骨科误诊率达80%。
多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，多见于老年人，如不治疗会持续进展，所以症状不会减轻，临床如果按骨质疏松治疗后仍不能缓解甚至继续加重的病人，应改变一下思路，注意筛查是否为多发性骨髓瘤。另外合并贫血的老年人在诊断骨质疏松症时应谨慎。请血液科会诊是很明智的选择。