创伤后心理障碍症

　　骨科近日收住了一位因车祸导致右下肢截肢的患者，该患者术后情绪烦躁、易怒，不配合治疗，这让我们认识了创伤后压力心理障碍症这一心理疾病。
　　创伤后压力心理障碍症（Post-traumatic stress disorder；PTSD）指人在遭遇或对抗重大压力后，其心理状态产生的后遗症。这些经历包括生命遭到威胁、严重物理性伤害、身体或心灵上的胁迫。有时候被称之为创伤后压力反应，以强调这个现象是经历创伤后所产生的结果，而非患者心理状态原本就有问题。它又叫延迟性心因性反应，是指对创伤等严重应激因素的一种异常的精神反应，是一种延迟性、持续性的心身疾病，是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的心理障碍，是一种创伤后心理失平衡状态。
　　临床表现主要是：
　　1、再体验：即个体会产生闯入性的创伤情境再现，而且再现的内容非常清晰、具体。尤其生活中与创伤可能产生联系的任何事物，都可能引起个体对创伤情境的再体验。并且这种体验会给个体带来极大的痛苦，并有可能进一步恶化，产生一些PTSD相关的共病（如焦虑、恐惧、自责、失望、抱怨等）。
　　2、回避反应：出于对再体验的痛苦，个体会主动回避一些可能引发创伤体验的事、物。这种回避反应一方面对个体是一种保护机制，但另一方面也会延缓个体PTSD相关障碍的复原。
　　3、高警觉：就是对许多小的细节事件都引起比较强烈的反应。进一步还表现为注意力不集中、激惹性增高及焦虑情绪等。
　　（1）精神创伤性情境在患者的思维与记忆中反复地、不由自主地涌现，闯入意识中萦绕不去，梦境中亦经常出现。有时会出现“重演”性发作，再度恍如身临险境，出现错觉、幻觉、意识分离性障碍等。有时发生“触景生情”式的精神痛苦。
　　（2）与此完全相反，个别患者对创伤性情境出现心因性遗忘，经历的事件被排除于记忆之外，即使经过提醒亦予以否认。
　　（3）对周围环境普通刺激反应迟钝，情感麻木，社会性退缩。对以往爱好失去兴趣，疏远周围人物，尽量避免接触与创伤情境有关的人和事。对前途感到渺茫，失望，抑郁心境占优势。
　　（4）患者可持续表现警觉性与激惹性增高，易激惹或发脾气，易受惊，过分警惕，注意力不集中，睡眠障碍。病程持续一月以上，可长达数月或数年，症状严重程度有波动性，多年之后仍可触景生情，出现应激性体验。
　　治疗措施：
　　1、心理治疗。对于PTSD初期，主要采用危机干预的原则和技术，侧重提供支持，帮助患者提高心理应对技能，表达和宣泄相关的情感。及时治疗对良好的预后具有重要意义。慢性和迟发性PTSD的心理治疗中，除了特殊的心理治疗技术外，为患者争取最大的社会和心理支持是非常重要的。家属和同事的理解，可以为患者获得最大的心理空间。
　　2、药物治疗。抗抑郁药物是治疗各个时期PTSD最常见的选择，并且能够取得比较好的效果。其他药物则可包括抗焦虑药物、镇静剂、锂盐等。
　　3、心理治疗合并药物治疗。心理治疗结合药物治疗的方法比两种方法单用的效果更佳。根据有关经验，前期应采用支持和解释心理治疗，让个案在有限的时间与空间下，能宣泄害怕、生气、哀恸等情绪。给予情绪支持与鼓励情绪宣泄，建立良好的医患关系，主要是获得患者对于服用药物的理解和接受。在药物取得一定疗效的基础上，进行认知心理治疗，可能会取得更好的效果。
　　医务人员应本着医者仁心的态度，对出现烦躁焦虑的患者给予更多的理解与耐心，悉心安抚，帮助患者建立战胜疾病的信心，使患者早日康复。